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    鼠疫[人类因 感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病]

    鼠疫是 鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病,系广泛 流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在 世界历史上曾有多次大流行,死者以千万计,我国在 解放前也曾发生多次流行,病死率极高。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 鼠疫 外文名: plague
    传播途径: 鼠蚤叮咬、飞沫、皮肤伤口、消化道感染 临床表现: 发热、毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血
    就诊科室: 传染科 发病部位: 全身
    传染性:

    目录

    病因/鼠疫[人类因 感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病] 编辑

    1.鼠蚤叮咬

    经鼠蚤传播,鼠蚤叮 咬是主要的传播途径,啮齿动物→蚤→人的传 播是腺鼠疫的主要传播方式。

    2.呼吸道感染

    经呼吸道飞沫传播,通过呼吸、谈话、咳嗽等,借飞沫形成“人→人”的方式传播,并可造 成人间鼠疫的大流行。

    3.皮肤感染

    经皮肤传播,剥食患 病啮齿动物的皮、肉或直 接接触患者的脓血或痰,经皮肤伤口而感染。

    4.消化道感染

    人吃了 未彻底煮熟的染菌肉而感染。

    临床表现/鼠疫[人类因 感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病] 编辑

    1.潜伏期

    腺型2~8天;肺型数小时至2~3天;曾经预 防接种者可延至9~12天。

    2.症状体征

    (1)轻型有不规则低热,全身症状轻微,局部淋巴结肿痛,偶可化脓,无出血现象,多见于流行初、末期或预防接种者。

    (2)腺型最多见,常发生于流行初期。急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血。发病时 即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛,发展迅速,第2~4天达高峰。腹股沟 淋巴结最常受累,其次为腋下、颈部及颌下。由于淋 巴结及周围组织炎症剧烈,使呈强迫体位。如不及时治疗,肿大的 淋巴结迅速化脓、破溃、于3~5天内因严重毒血症、继发肺 炎或败血症死亡。治疗及 时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。

    (3)肺型可原发或继发于腺型,多见于流行高峰。肺鼠疫发展迅猛,急起高热,全身中毒症状明显,发病数 小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰,痰由少 量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困 难与发绀迅速加重。肺部可 以闻及湿性啰音,呼吸音减低,体征与症状常不相称。未经及时抢救者多于2~3天内死于心力衰竭、休克。临终前高度发绀,皮肤常呈黑紫色,故有黑死病之称。

    (4)败血症可原发或继发。原发者发展极速,全身毒血症症状、中枢神 经系统症状及出血现象严重。迅速进入神志不清、谵妄或昏迷、抢救不及时常于24小时至3天内死亡。

    (5)其他少见类型①皮肤型疫蚤叮 咬处出现疼痛性红斑,迅速形 成疱疹和脓疱可混有血液,可形成疖、痈。其表面被有黑色痂皮,周围暗红,底部为坚硬的溃疡,颇似皮肤炭疽。偶见全身性疱疹,类似天花或水痘。 ②眼型病菌侵入眼部,引起结膜充血、肿痛甚 至形成化脓性结膜炎。 ③咽喉型病菌由口腔侵入,引起急 性咽炎及扁桃体炎,可伴有颈淋巴结肿大,可为无 症状的隐性感染,但咽部 分泌物培养可分离出鼠疫杆菌,多为曾 接受预防接种者。 ④肠炎型除全身症状外,有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌。 ⑤脑膜炎型可为原发或继发,有明显 的脑膜刺激症状,脑脊液为脓性,涂片及 培养可检出鼠疫杆菌。

    检查/鼠疫[人类因 感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病] 编辑

    1.常规检查

    白细胞 总数及中性粒细胞增多,红细胞 与血红蛋白减少则因出血程度而异,血小板可减少。肠炎型 者可有血样或黏液血便。

    2.细菌的分离和鉴别

    取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结 穿刺液等材料送检。一般检 查程序包括显微镜检查、培养、鼠疫噬 菌体裂解试验和动物实验,简称四步试验,以上四 步均获阳性结果可确诊鼠疫。

    3.血清学检查

    (1)荧光抗体染色镜检(IFA)具有快速、敏感度 及特异性较高的优点,但有假阳性或假阴性。

    (2)间接血凝反应(IHA)是将鼠疫特异性抗原(或抗体)致敏的 红细胞与被检材料混合,用于检 查和测定鼠疫抗体(或抗原)。是一种快速、敏感、特异性 高的血清学诊断方法。不仅可 检查活菌和死菌,也可检 查可溶性抗原以及污染、腐败的材料。70年代于 我国得到普遍推广,是目前 行之有效的快速诊断方法之一。

    (3)放射免疫沉淀试验(RIP)敏感、高度特异,不仅是目前鼠疫监测、查源较 为理想的方法之一,特别是 轻型和不典型病例的追索诊断,作为补充IHA的不足,具有一定的实用价值。

    (4)葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法(SPA-IHA)比间接 血凝的检出率高,方法更简便,适于野 外基础实验使用。

    4.聚合酶链反应(PCR)检测

    可以在 几小时内作出诊断,是一种 快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早 期诊断及分子流行病学调查有重要意义。

    5.其他的检测方法有ELISA法及放射免疫法等

    诊断/鼠疫[人类因 感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病] 编辑

    早期诊 断尤其是首例的及时发现对鼠疫的防治至关重要。在流行区,流行初 期或散发性不典型病例尤应特别注意。根据流 行病学资料及典型临床表现,一般即可作出诊断。轻型病 例需与急性淋巴结炎、恙虫病、钩端螺旋体病、兔热病等区别。对可疑 需进行细菌学或血清学检查,检出鼠 疫杆菌是确诊的最重要依据。

    治疗/鼠疫[人类因 感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病] 编辑

    1.治疗原则

    (1)严格的隔离消毒应严格 隔离于隔离病院或隔离病区,病区内 必须做到无鼠无蚤。入院时 对患者做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,患者排 泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人 员在护理和诊治患者时应穿连衣裤的“五紧”防护服,戴棉花纱布口罩,穿高筒胶鞋,戴薄胶 手套及防护眼镜。

    (2)饮食与补液急性期应给流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖,生理盐水静脉滴注,以利毒素排泄。

    (3)护理严格遵守隔离制度,做好护理工作,消除患者顾虑,达到安静休息目的。

    2.病原治疗

    原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

    (1)链霉素为治疗 各型鼠疫特效药。对严重 病例应加大剂量。链霉素 可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。

    (2)庆大霉素分次静滴。

    (3)四环素和氯霉素在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴;热退后即改口服。

    (4)磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫,与等量碳酸氢钠同服;不能口服时静滴,体温正常3~5天后停药。

    (5)双嘧啶或复方新诺明

    (6)β-内酰胺类、喹诺酮类研究报道鼠疫杆菌对β-内酰胺类敏感性最好,喹诺酮 类和氨基糖苷类次之,大环内酯类较差。但这些 抗生素是否可完全替代链霉素尚有待进一步验证。

    预后/鼠疫[人类因 感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病] 编辑

    肺型、败血型 鼠疫若不及时抢救,预后极差。年龄愈 小或愈老者预后愈差,关键在于早期诊断,及时治疗,每可转危为安。

    预防/鼠疫[人类因 感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病] 编辑

    1.严格控制传染源

    (1)管理患者发现疑似或确诊患者,应立即 按紧急电话和网络报告疫情,城市不得超过2小时,农村不得超过6小时。同时将患者严密隔离,禁止探 视及患者互相往来。患者排 泄物应彻底消毒,患者死 亡应火葬或深埋。对于肺 鼠疫患者要进行严格的隔离以防空气传播。各型鼠 疫患者应分别隔离,肺鼠疫 患者应单独一室。不能与 其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫 隔离至淋巴结肿完全消散后再观察7天,肺鼠疫 要隔离至痰培养6次阴性。鼠疫接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。

    (2)消灭动物传染源对自然 疫源地鼠间鼠疫进行疫情监测,控制鼠间鼠疫,广泛开 展灭鼠爱国卫生运动。

    2.切断传播途径

    (1)消灭跳蚤患者的 身上及衣物都要喷撒安全有效的杀虫剂杀灭跳蚤,灭蚤必须彻底,对猫、狗,家畜等也要喷药。

    (2)加强交通及国镜检疫对来自 疫源地的外国船只、车辆、飞机等 均应进行严格的国境卫生检疫,实施灭鼠、灭蚤消毒,对乘客进行隔离留检。

    3.保护易感者

    (1)保护接触者在流行 时应避免接触蚤,腺鼠疫 患者的接触者应用适当的杀虫剂进行灭蚤,所有的 接触者是否需要用抗生素进行预防服药都要进行评估,与疑似 或确诊的肺鼠疫患者的接触者后要用四环素或氯霉素,分4次服用,从最后 接触的时间起连服一周。也可口服磺胺嘧啶;另外,环丙沙 星对鼠疫杆菌也是敏感的。

    (2)预防接种自鼠间开始流行时,对疫区 及其周围的居民、进入疫区的工作人员,均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗,皮肤划痕法接种,即2滴菌液,相距3~4cm。2周后可获免疫。目前的 疫苗仍不能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护,因此,一般每年接种一次,必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

    (3)医务人员保护个人防 护进入疫区的医务人员,必须接种菌苗,两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服,戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。

    事件/鼠疫[人类因 感染鼠疫耶尔森菌引起的传染病] 编辑

    2019年05月,2名俄罗 斯游客相继病死在蒙古。4日蒙古 国家紧急事务管理局表示,这2人可能死于鼠疫,随后隔离了169人,其中11人被“无限期隔离”。

    2019年4月27日,1名俄罗 斯男子在蒙古巴彦乌列盖省游玩后病重身亡,他的妻子也在3天后去世。蒙古巴 彦乌列盖省有关部门表示,当地可能爆发鼠疫,已“无限期封锁”全省。同时,与两名死者有接触的158人被隔离,还有来自“疫区”的11人也被“无限期隔离”。[1]

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    参考资料
    [1]^引用日期:2019-05-06
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    疾病

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